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    运用黄连温胆汤加减治疗胆瘅的证治及体会

    时间:2017-11-21 05:30:15 来源:千叶帆 本文已影响


      摘要:胆瘅涉及胆、胃两腑,是胆胃症状并见的一种疾病,既异于胆病,又有别于一般胃病。本文介绍了黄连温胆汤在胆瘅治疗中的运用,值得临床借鉴。
      关键词:胆瘅;黄连温胆汤;胆汁反流
      DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2017.07.028
      中图分类号:R259.73 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2017)07-0113-03
      Abstract: “Dan Dan” (bile heat syndrome) is common in clinical disease of digestive system. It relates to the gallbladder and stomach. It is different from biliary diseases, and general stomach disease as well. This article introduced the application of Huanglian Wendan Decoction on bile heat syndrome treatment, worthy of clinical reference.
      Key words: Dan Dan (bile heat syndrome); Huanglian Wendan Decoction; bile regurgitation
      “胆瘅”首见于《素问·奇病论篇》“帝曰:有病口苦者,病名为何?岐伯曰:病名曰胆瘅。夫肝者,中之将也,取决于胆,咽为之使。此人者,数谋虑不决,故胆虚,气上溢,而口为之苦”。表明本病临床以口苦、呕苦等为主症,并由胆汁或胆热上溢,胆胃失降所致,或由胆汁反流,具有口苦、呕苦等均属其范畴。因口苦、呕苦常与胃痛、胁痛、痞满、烧心等相兼出现,故既异于胆病,又有别于一般胃病,而是一种特殊类型疾病。现代医学之胆汁反流入胃与胆瘅之“邪在胃,逆在胆”颇为类似[1]。笔者辨证运用黄连温胆汤加减治疗本病取得较好效果,兹介绍如下。
      1 病因病机
      吴昆《黄帝内经素问吴注》曰:“胆热则汁上溢,故口苦。”张介宾《类经·疾病类》有“口苦者病在胆,故病名曰胆瘅”。患者七情内伤,或饮食劳倦,或外邪内侵,或过嗜烟酒等致胆汁或胆热随胃气上逆,则口苦、呕苦、嘈杂、烧心等。病位主要涉及胆胃两腑,并与胆热有关,直接病机是“邪在胆、逆在胃”。初期多实,胆热犯胃,气滞血瘀证较为多见;日久多虚,脾胃气虚,胃阴不足,或气阴两虚多见,或虚实兼夹,寒热错杂。
      2 分型论治
      2.1 胆热犯胃
      证见口苦或呕苦,或胃脘灼痛、嘈杂、烧心、吞酸,胸脘间灼热感,口干,便结。舌红或黯红,苔多薄黄或黄腻,脉多弦。治法:清胆和胃、行气通降。方以黄连温胆汤合小柴胡汤、左金丸化裁:黄连3 g,制半夏10 g,茯苓10 g,枳壳10 g,竹茹6~10 g,陈皮10 g,吴茱萸2 g,柴胡10 g,黄芩10 g,生姜2片。方中以黄连温胆褰档ㄎ福灰孕〔窈乐械牟窈⒒栖恕⒅瓢胂暮徒馐嗷郧迦龋患由傩砦廛镙恰⑸醋簦扔兄诮的妫旨嘀坪怪浴H舻ā⑽富鹕酰杉予僮印⑵压ⅲ坏ㄎ干夏婷飨哉撸哟魇哉蚰妫晃刚兔飨钥杉酉愀健⒎鹗值龋晃竿词奔影咨帧⒀雍鳌
      案例1:患者,男,46岁,2015年3月17日初诊。自觉午后常感反酸、烧心,晨起口苦明显,胃脘痞胀,不知饥饱,大便基本正常,舌苔厚腻,脉细。辨证:胆热犯胃,中焦气滞。治拟清胆和胃、行气。药用黄连6 g,黄芩10 g,法半夏10 g,陈皮10 g,茯苓15 g,枳壳10

    运用黄连温胆汤加减治疗胆瘅的证治及体会

    g,代赭石20 g,紫苏梗10 g,大腹皮15 g,炒谷芽15 g,炒麦芽15 g,炒莱菔子15 g。每日1剂,水煎服。服药7剂后,胃脘痞胀明显好转,午后反酸、烧心明显减少,晨起仍口苦,守方加栀子10 g加强清胆热、内金10 g以助消食。继服10剂善后。
      2.2 气滞血瘀
      若气滞为主者,胃脘胀痛以胀为主,甚则连及两胁,吞酸,嗳气,或腹胀胸闷,情绪不稳,性情善郁,常因七情诱发,苔薄,脉弦;血瘀为主者,则胃脘胀痛以痛为主,部位固定,或刺痛,久治乏效,舌质黯、或见瘀点瘀斑,脉细弦。治以行气通降、化瘀和络。气滞为主者,方选香苏饮合四逆散酰ㄗ纤展10 g,香附10 g,陈皮10 g,柴胡10 g,枳壳10 g,白芍10 g,佛手6 g,香橼皮10 g)。方中香苏饮既行气又降逆,紫苏梗、陈皮为行气降逆常用药物,枳壳、佛手、香橼皮顺脾胃之气,柴胡使降中有升。血瘀为主者,方选猥皮香虫汤(董建华经验方)合金铃子散加减(炙刺猬皮6 g,九香虫6 g,延胡索10 g,川楝子10 g,炙五灵脂10 g,香附10 g,陈皮10 g,枳壳10 g,瓦楞子15 g)。方中猥皮香虫汤化瘀止痛;瓦楞子除制酸外,尚有化瘀止痛之功。上述二方均可酌情加入黄连,即温胆汤之意。
      案例2:患者,女,32岁,2012年9月18日初诊。胃脘作堵,连及两胁作胀,嗳气,时反酸,胸闷,腹中气多,寐差,心烦,舌淡,脉细。胃镜提示“胆汁反流性胃炎”。辨证:肝胃气滞,胃气上逆。治拟疏肝和胃,行气通降。药用:柴胡10 g,紫苏梗10 g,香附10 g,木香10 g,黄连6 g,法半夏10 g,陈皮10 g,茯苓15 g,枳壳10 g。7剂,每日1剂,煎服。
      2012年9月25日二诊:胸闷心烦好转,胃脘仍作堵,纳谷不香,寐差。守方加代赭石15 g、酸枣仁15 g。继服7剂。
      2012年10月2日三诊:胃脘作胀、嗳气明显好转,寐尚可,食纳增加,月经将行,小腹隐痛,舌淡红,脉细,守方加当归10 g补血调经止痛以善后。
      2.3 寒热错杂
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      忙碌而充实的一天说说每天都过的很充实说说一、想要每天都过的很充实想要静下心来不想再抱怨高三很累睡吧愿好梦。 二、不打扰不找你应该是对你最好的爱吧看你每天都过的很充实为你开心希望你一直这样我爱你只是放在心里我会学着忍住忍住自己莫名的失落的感觉。 三...

      其他说说 日期:2017-04-15

    • 一家人开心的心情说说

      一家人开心的心情说说人生最幸福的事:无外乎是一家人能相聚在一起,谈天说地,相互玩笑吐槽,最后也会是满屋的笑声与欣慰~今天就让瓜泽网小编带大家一起来欣赏一下一家人在一起幸福的说说吧,希望你们能够喜欢!一家人在一起幸福的说说一、今晚既走地鸡煲好正,好...

      心情说说 日期:2017-03-19

    • 和老妈合影的个性说说

      和老妈合影的个性说说1、是个旧美人岁月你别伤害她,,2、即使在外面受再大委屈,妈妈的怀抱依然是最温暖的港湾,妈妈您辛苦了,祝妈妈节日快乐,爱你到永远空间说说妈妈3、虽然我偶尔和妈妈顶下嘴,但我绝不容许别人顶撞她!4、妈妈说:要找个爱你的,不要找一个你爱的...

      个性说说 日期:2017-03-30

    • 下午茶说说心情短语

      下午茶说说心情短语下午茶心情说说享受午后下午茶的句子1、送你一个生活遥控器,专为你设置快乐频道,带着幸福信号,天天播放平安报道,时时有好运预报,健康收视率一路狂飙,愿你时刻开心笑!2、对你的牵挂,像史书般悠远流长;对你的关怀,像空气般无处不在;对你的...

      心情说说 日期:2017-03-15

    • 爱情英文说说心情短语

      爱情英文说说心情短语一、 Yesterdayistodaysmemory,tomorrowistodaysdream 昨天是今天的回忆,明天是今天的梦。二、 Notpretendtobesilentbuthavenostrengthtocomplain 不是假装沉默,只是无力诉说 三、 Life,

      爱情说说 日期:2017-03-08

    • 浮躁的有内涵心情说说

      浮躁的有内涵心情说说表达一个人浮躁的说说一、放下自己的浮躁放下自己的懒惰放下自己的三分钟热度放空自己禁不住诱惑的大脑放开自己容易被任何事物吸引的眼睛静下心来好好做自己该做的事该好好生活了。二、所谓的迷茫,就是才华配不上梦想!能力配不上野心!这时,...

      内涵说说 日期:2017-03-18

    • 幼儿园说说心情短语

      幼儿园说说心情短语你有宝宝吗?你知道该写什么样的寄语给宝宝吗?一起来看看别人是怎么寄语宝宝的吧!千叶帆文摘小编为大家整理了关于宝宝的说说心情,供大家欣赏借鉴!关于宝宝的说说心情短语最新1 灿烂的季节迎接灿烂的你。这个世界因你而变化。孩子,可要记住,哭泣...

      心情说说 日期:2017-04-04

    • 幼儿园笔顺笔画教案全

      幼儿园大班写字课教案怎么写教学目标:通过引导学习使学生提高认真上好写字课、必须写好汉字的思想认识,增强写好汉字的决心和信心。教学重点:写好字的重要性。教学难点:怎样写好字,如何树立信心。教具:范字挂图、多媒体课件相关资料。教学过程:一、引导阶段:...

      幼儿园教案 日期:2017-04-18

    • 中班手工折纸教案20篇

      手工教案大白兔折纸2012~2013学年上学期大班手工教案陆良县龙海乡核桃村希望幼儿园李玉芬课题:小白兔(折纸)学科:手工制作年级:大班教学目标:1、通过教师引导和示范及幼儿动手实践,使幼儿能按要求折出小白兔的形状;2、通过实践,培养幼儿动手操作能力及观察能...

      中班教案 日期:2017-03-07

    • 小班日常用品教案

      小班社会教案白河县幼儿园教师教学活动教案时间:2015年3月-7月单位:白河县幼儿园科目:社会年级:小(一)班教师:王能琴幼儿园小班第二学期社会活动计划小一班王能琴一、学情分析日常生活中我们的孩子都有一些简单的健康意识和养成的一些比较好的卫生习惯。但毕竟...

      小班教案 日期:2017-04-28

    • 英语初中教案模板范文

      中学英语教案模板_英语教学设计(模板及范例)123初中英语教案范例Unit4Iwanttobeanactor 学校 1Unit4Iwanttobeanactor教学目标:1 学会不同工作的英文表达方式。2 了解同学父母的工作。3 学会简单的介绍自己将来的理想。教学内容:重点词汇:tea

      英语教案 日期:2017-04-05

    • 小班饮食安全教案十篇

      小班食品安全教案小班健康活动:饮食安全一、活动目标:1、了解吃各种食物(果冻、鱼、热汤、水果等)时要注意的安全事项,学会正确进食方法。、2、知道吃饭时不包饭和裹饭,细嚼慢咽才有利于健康,不要一边吃一边说话。二、活动准备:食物图片三、活动过程:(一)、教...

      小班教案 日期:2017-04-16

    • 中班社会领域教案

      幼儿园中班社会活动教案幼儿园中班社会活动教案《分享真快乐》活动目标:1、学习与他人分享食物、玩具、图书等。2、懂得抢别人的玩具是不礼貌的行为,体验分享带来的乐趣。活动准备:故事《明明的变形金刚》、幼儿自带的一些玩具或食物。活动重点:能与他人分享食物...

      中班教案 日期:2017-04-03

    • 小学语文无生上课教案

      小学高段语文无生试讲(通用模板)小学高段语文无生试讲(通用模板)【一】开场语——印象分1、进入讲课室,微笑着(表现出镇定自若)问好:各位尊敬的评委老师,大家上 下午好!我是XX号,请问我可以开始了吗?2、假设有学生的样子:上课!同学们好!请坐!【二】课...

      语文教案 日期:2017-05-11

    • 小班美工教案生日蛋糕

      美术教案-生日蛋糕活动名称:生日蛋糕设计思想:本节课旨在通过祖国的生日,系列活动,让儿在身为中国人的自豪感中欣赏探知祖国博大精深的文化艺术底蕴,探索祖国传统艺术的美,能够从色彩造型等多重角度来创造美,表现美,本次主题旨在通过祖国的生日活动,使幼儿进...

      小班教案 日期:2017-02-27

    • 部队形势战备教育教案

      强军目标授课828(教案)聚焦强军目标投身强军实践党的十八大以来,习近平主席站在时代发展和战略全局的高度,对国防和军队建设做出了一系列重要指示,提出了在形势下建设一支听党指挥、能打胜仗、作风优良的人民军队的强军目标,为在新的历史起点上加快推进国防和军队...

      学案教案 日期:2017-03-03

    • 幼儿园古诗《草》教案

      幼儿园小班古诗教案幼儿园小班古诗教案:咏柳时间:2012-08-0316:17来源:未知作者:冯成成点击:560次目的要求1、知道古诗的大概意思,并乐意背诵古诗。2、知道柳树是在春天发芽的。准备安静的课堂气氛,整理好幼儿坐姿。内容与指导1、教师出示有柳树的春天图片导入课题...

      幼儿园教案 日期:2017-05-02

    • 简笔画hellokitty

        Hello Kitty诞生于1974年,当时三丽鸥公司预定推出一款小钱包,上面的图案希望能设计出一个崭新的人物。而Kitty的第一代设计师清水侑子在设计之初想到小孩子喜欢的动物,不外乎小熊、小狗和小猫而已,由于前

      卡通简笔画 日期:2017-08-18

    • 简笔画angelababy

        Angelababy(杨颖),1989年2月28日出生于上海市,华语影视女演员、时尚模特。2003年,Angelababy以模特身份出道,此后,她因担任时尚模特而在香港崭露头角。

      人物简笔画 日期:2017-08-18

    • 简笔画:康乃馨

        康乃馨,原名:香石竹,英文名:Dianthus caryophyllus 又名:狮头石竹、麝香石竹、大花石竹,拉丁文名:Dianthus caryophyllus L 石竹科、石竹属多年生草本,高40-70厘米,全株无毛,粉绿色。茎丛生,

      风景简笔画 日期:2017-08-18

    • 简笔画.白菜

         白菜,(Brassica rapa pekinensis,异名Brassica campestris pekinensis或Brassica pekinensis)为二年生草本植物,大叶,花淡黄色,原产于中国。[1] 又称结球白菜、包心白菜、黄芽白、胶菜等,在粤语里叫菜。

      果蔬简笔画 日期:2017-08-18

    • 简笔画,忧伤男生

        忧愁哀伤内心忧伤。每个人都有七情六欲。忧伤只是其中一种,是被动消极的情绪,忧伤是人的一种心理感受,是一种不快乐、不高兴的表现,忧伤会让人产生烦躁和不安的情愫,也是加速衰老的催化剂和强化剂。

      人物简笔画 日期:2017-08-18

    • 简笔狐狸画法

        哺乳纲,食肉目犬科动物。属于一般所说的狐狸,又叫红狐、赤狐和草狐。它们灵活的耳朵能对声音进行准确定位、嗅觉灵敏,修长的腿能够快速奔跑,最高时速可达50km h左右,所以主要以鱼、蚌、虾、蟹、鼠类、鸟

      动物简笔画 日期:2017-08-17

    • 简笔牛头图片大全

        魔兽系列中,牛头人在创造它的英语环境里称做托伦(Tauren)。在中文里,人们按照他们的种族外形习惯性的称他们为牛头人。

      优秀简笔画 日期:2017-08-17

    • 简笔海豚

        海豚(学名:Delphinidae)具有齿鲸类典型的形态学性状:纺锤形的身体;单个新月形的呼吸孔;头骨套叠,上颌骨向后扩展与额骨重叠;颅顶偏左的不对称;圆锥形或钉状的齿等。各种间最明显的变异与喙、上下颌、牙齿等

      动物简笔画 日期:2017-08-17

    • 简笔汽车图片

        我国国家最新标准《汽车和挂车类型的术语和定义》(GB T 3730 1—2001)中对汽车有如下定义:由动力驱动,具有4个或4个以上车轮的非轨道承载的车辆,主要用于:载运人员和(或)货物;牵引载运人员和(或)货物的车

      优秀简笔画 日期:2017-08-17

    • 简笔水晶鞋

        水晶鞋是《格林童话》中塑造的童话人物形象灰姑娘(Cinderella)的舞鞋。《灰姑娘》讲述的是一个孝顺且心地善良的女孩子,长期受到继母和姐姐们的虐待,在厨房里做女佣,每天都是灰头土脸脏兮兮的,后来由于善

      物品简笔画 日期:2017-08-17